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ピロリ菌とは？検査・除菌療法のすべて
胃の病気に深く関わるヘリコバクター・ピロリ菌について、感染の仕組みから検査・除菌療法まで、わかりやすくご説明します。
Basic Knowledge
ピロリ菌とは何ですか？
ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜に生息するらせん形の細菌です。「ヘリコ」はらせん形（helicoid）に由来しており、ヘリコプターと語源が同じです。一端に4〜8本の鞭毛（べんもう）があり、活発に動き回ることができます。
胃には強い酸（胃酸）があるため、かつては細菌は存在できないと考えられていました。1982年にオーストラリアのウォレンとマーシャルという医師が胃の粘膜からピロリ菌の培養に成功し、その後の研究で胃炎・胃潰瘍との深い関わりが明らかになりました。
なぜ胃の中で生きられる？
ピロリ菌は「ウレアーゼ」という酵素を持ち、周囲をアルカリ性にすることで胃酸を中和します。胃の粘膜表面や粘液の中に潜み、胃酸の影響をほとんど受けません。
どうやって感染する？
感染経路はまだ完全にはわかっていませんが、口を介した感染（経口感染）が大部分と考えられています。上下水道が未整備だった世代での感染率が高い傾向があります。
若い世代では感染率が低下
衛生環境の改善により、2010年代以降は感染率が著しく低下。10〜20代の感染率は欧米とほぼ同水準になってきています。現代ではあまり神経質になる必要はないでしょう。
Related Diseases
ピロリ菌が関係する病気
ピロリ菌に感染すると胃に炎症が起こりますが、ほとんどの人は自覚症状がありません。しかし長期にわたる炎症は、さまざまな病気の引き金になります。
1 慢性胃炎（ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎）
感染が続くと胃粘膜全体に炎症が広がり慢性胃炎となります。除菌に成功すると改善します。
2 萎縮性胃炎
長期の炎症により、胃酸などを分泌する組織が消失した状態です。
3 胃潰瘍・十二指腸潰瘍
ピロリ菌感染者に多く、潰瘍の発症と再発に深く関わっています。除菌に成功すると再発を大幅に抑制できます（4年間での再発率は約3.0%）。
4 胃がん
ピロリ菌と胃がんは密接に関連しています。ある国内調査では、10年間で胃がんが発生した割合が、ピロリ菌感染者では2.9%だったのに対し、非感染者では0%でした。また胃がん手術患者のうちピロリ菌陰性は1.3%にすぎないという報告もあります。
5 その他の関連疾患
胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、機能性ディスペプシア（FD）、胃過形成性ポリープなどとの関連も報告されており、除菌による改善効果が認められています。
●ピロリ菌感染者が10年以内に胃がんを発症する割合：2.9%
●除菌した早期胃がん治療後患者での新たな胃がん発生率（未除菌比）：約1/3
●日本国内のピロリ菌感染者数（推計）：約3,000万人
⚠️ 潰瘍の原因はピロリ菌だけではありません。 NSAIDs（非ステロイド性消炎鎮痛剤）や低用量アスピリンの服用、過度の飲酒・喫煙・ストレスなども原因になります。除菌したからといって必ず再発しないわけではありません。
Treatment
除菌療法について
ピロリ菌の除菌療法は、薬を服用してピロリ菌を退治する治療法です。日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、ピロリ菌感染者全員に除菌療法を強く勧めています。
どんな薬を飲む？
「胃酸の分泌を抑える薬」1種類と「抗菌薬」2種類の合計3剤を、1日2回・7日間服用します。
成功率は？
正しく服用した場合の一次除菌成功率は68〜92%です。失敗した場合は二次除菌療法（抗菌薬の1つを別の薬に変更）を行い、ほとんどの場合成功します。
治療後の確認検査
すべての治療が終了してから4週間以上あけて除菌判定検査を必ず受けてください。（抗体測定を使う場合は6ヵ月以上）
⚠️ 服用時の重要な注意事項
✔ 自己判断で服用を中止しないでください。途中でやめると除菌に失敗するだけでなく、薬剤耐性菌が生まれる原因になります。
✔ 二次除菌療法中はアルコールの摂取を避けてください。
✔ アレルギー歴（特にペニシリン系抗菌薬）がある方は必ず事前に主治医にお伝えください。
✔ 除菌成功後も定期的な内視鏡検査（年1回が目安）を続けることが大切です。
保険適用の対象： ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎・胃潰瘍/十二指腸潰瘍・胃MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病・早期胃がん内視鏡的治療後の患者さんが対象です。詳しくは主治医にご相談ください。
Side Effects
除菌療法の副作用
除菌療法には以下のような副作用が報告されています。多くは軽度で、服用を継続しながら経過を見ることができます。
●軟便・下痢
便がゆるくなったり、下痢が起きたりすることがあります。軽度であれば服用を続けてください。発熱・腹痛を伴う場合や血便が出た場合はすぐに服用を中止し、主治医へ連絡を。
●味覚異常
食べ物の味がおかしく感じたり、苦味や金属のような味を感じたりすることがあります。
●肝機能値の変動（AST・ALT）
肝臓の機能を示す検査値が一時的に変動することがあります。
●アレルギー反応（発疹・かゆみ）
発疹やかゆみがあらわれた場合はすぐに服用を中止し、主治医または薬剤師へ相談してください。
●逆流性食道炎（除菌後）
除菌成功後、少数の方に逆流性食道炎が報告されています。これは低下していた胃酸分泌が正常に戻ることで一時的に起こるもので、多くの場合は軽微または無症状です。
💡 副作用が気になるときは： 自己判断で服用量を減らしたり中断したりせず、必ず主治医または薬剤師にご相談ください。
Diagnosis
ピロリ菌の検査の種類
ピロリ菌の検査には「内視鏡を使う方法」と「内視鏡を使わない方法」があります。複数の検査を組み合わせることで、より確実に診断できます。
★内視鏡を使う方法（胃組織を採取して調べる）
・迅速ウレアーゼ試験：
ピロリ菌が持つ酵素（ウレアーゼ）が作り出すアンモニアを検出して感染の有無を調べます。
・鏡検法：
採取した組織を染色し、顕微鏡で観察します。
・培養法：
採取した組織を培養し、菌が増えるかどうかで感染を確認します。
・核酸増幅法（PCR）：
内視鏡廃液を用いた高感度な遺伝子診断法。薬剤耐性の確認も可能です。
★内視鏡を使わない方法（負担が少ない）
・尿素呼気試験：
検査薬を飲んだ後に息（呼気）を採取して調べます。体への負担が少なく、除菌判定にも広く使われます。
・抗体測定：
血液または尿を採取し、ピロリ菌に対する抗体の有無を調べます。
・便中抗原測定：
便を採取し、ピロリ菌の抗原の有無を調べます。
⚠️ 検査前の注意
抗菌薬・胃酸を抑える薬・一部の食道粘膜を保護する薬などは、検査の2週間前には服用を中止する必要があります。必ず主治医の指示にしたがってください。
除菌判定検査は、治療終了後4週間以上（抗体測定の場合は6ヵ月以上）あけて受けてください。
ピロリ菌とは？検査・除菌療法のすべて
本ブログ記事は患者向け情報冊子（監修：北海道大学名誉教授 浅香正博 先生）をもとに作成しています。
記載の内容は医療情報の提供を目的としており、診断・治療の代わりになるものではありません。
症状や治療については必ず主治医・薬剤師にご相談ください。
